< Kembali

Formulir Pendaftaran
Yayasan Al Ikhlas Konggo

Pastikan kembali data yang anda isi sudah benar semua sebelum menyimpan.

Jika anda sudah mendaftar, silahkan klik tombol "Lihat Data" untuk melihat data anda Lihat Data

Data Siswa

Nama :

Jenis Kelamin :

NIK :

No. KK :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

No. Reg Akte :

No. HP Orang Tua :

Berkebutuhan Khusus :

Sebutkan jika YA(berkebutuhan khusus) :

Alamat :

Nama Dusun :

Nama Kelurahan :

Nama kecamatan :

Kode Pos :

Tinggal Bersama :

Moda Transportasi :

Anak Ke :

Jumlah Saudara Kandung :

Apakah punya KIP :

Apakah punya PKH/PIP/KPS :

Nomor Kartu(jika punya) :

Nama Di Kartu(jika punya) :

Asal TK/RA :

Nama Guru/Wali Kelas :

Data Orang Tua

Ayah

Nama :

NIK :

Tahun Lahir :

Jenjang Pendidikan :

Pekerjaan :

Penghasilan :

Berkebutuhan Khusus :

Sebutkan jika YA(berkebutuhan khusus) :

Ibu

Nama :

NIK :

Tahun Lahir :

Jenjang Pendidikan :

Pekerjaan :

Penghasilan :

Berkebutuhan Khusus :

Sebutkan jika YA(berkebutuhan khusus) :

Wali

Nama :

NIK :

Tahun Lahir :

Jenjang Pendidikan :

Pekerjaan :

Penghasilan :

Riwayat kesehatan peserta didik

Tinggi Badan (cm):

Berat Badan (kg):

Lingkar Kepala (cm):

Penyakit pernah diderita:

Obat pernah diminum:

Ingin mendaftar ke...?

Tahun ajaran

Formulir Pendaftaran
Yayasan Al Ikhlas Konggo

Data Siswa

Data Orang Tua

Ayah

Ibu

Wali

Riwayat kesehatan peserta didik

Yayasan AL IKHLAS KONGGO

Alamat Sekolah

Formulir PendaftaranYayasan Al Ikhlas Konggo

Data Siswa

Data Orang Tua

Ayah

Ibu

Wali

Riwayat kesehatan peserta didik

Yayasan AL IKHLAS KONGGO

Alamat Sekolah

Formulir Pendaftaran
Yayasan Al Ikhlas Konggo